成都成华区试点探索医保基金监管新路径

成都市成华区以试点先行方式，推进“政策宣教、技术防控、社会监督”三个维度协同发力的医保基金监管创新实践。川北医学院附属成都新华医院(简称“成都新华医院”)作为首批试点单位，将监管要求深度嵌入诊疗服务全流程，着力构建规范、透明、可追溯、能闭环的医保基金使用管理体系，为区域医保基金监管模式创新提供了生动样本。  

宣教先行：推动政策法规入脑入心  

宣传引导是医保基金监管的第一道关口。在成都新华医院，门诊大厅、医保窗口、诊室走廊等关键区域，主题海报、警示教育视频、系列宣传折页将抽象的法规条款转化为可视、可感、可知的具象内容。

  新华医院的政策宣传栏。(川北医学院附属成都新华医院 供图)  

面向群众，宣传内容聚焦“医保凭证不外借”等高频风险点，清晰列明个人违规使用医保的“五不可”情形及其法律后果;面向医务人员，重点解读“十严禁”及《医疗保障基金使用监督管理条例》核心条款，明确分解住院、过度诊疗、串换项目等行为的违法后果，形成常态化警示。  

同时，医院在导诊台、护士站、诊室、收费窗口等点位广泛布设政策折页，涵盖业务办理指引与典型案例解析，帮助群众在就医过程中同步了解自身权利义务。临床医生在诊疗中主动就治疗方案、用药选择与医保支付政策进行沟通，将监管要求融入医患日常互动，从源头减少因信息不对称引发的违规风险。  

技术赋能：以智慧手段织密全流程监管网络  

信息化监管手段在试点中得到深度应用。在门诊等场景，部署了“第三方门特场景监控系统”，患者在就诊、检查、取药等全流程环节均需通过“人脸识别+身份证读取+信息录入”三重比对，确保“人、证、卡”高度一致，从技术上封堵冒名就医漏洞。  

针对使用量大、流通环节复杂的重点药品，试点机构创新推行“易碎贴”闭环管理机制。药品外包装加贴带有医院专属标识的易碎贴纸，一经撕毁无法复原，实现药品在院内流转全过程可追溯，有效阻断药品回流市场的风险链条，在提升院内管理责任意识的同时，斩断了非法利益链条的滋生空间。  

社会协同：凝聚全民守护医保基金的强大合力  

通过积极拓展社会监督渠道，鼓励患者使用药品追溯码查询功能，让群众在药品流通环节中发挥监督作用，使“使用者”也成为“守护者”。同时，当地持续通过多平台、多形式开展普法宣传，广泛凝聚“守护基金、人人有责”的社会共识，营造全社会共同参与、协同共治的良好氛围。  

成都市成华区以“宣传引导防风险、技术赋能管过程、社会协同聚合力”为主线，指导试点单位筑牢医保基金安全屏障，形成可复制、可推广的实践样本。下一步，成都市成华区将继续深化试点探索，扩大示范引领效应，联合全区医疗机构、医务人员及参保群众，做好医保基金守护工作，保障医疗保障体系健康运行与群众切身利益。